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手術步驟

典型病例：69歲男士，車禍外傷，脛胫骨遠端關節外骨裂，部分軟組織條件一般。

步驟四：插进主釘。主釘插进过程中，防止過度錘擊或過度彎曲，以防醫源骨折。置进驻釘後，选用配套设施置釘架放入遠近侧鎖釘。

文中來源：骨外科青年人

*"醫學界"务求所發表内容專業、靠谱，但是不對内容的準確性作出承諾；請相關多方在采用或为此作為決策依據時再行审查。

近年来來，一種新型脛骨遠端髓內釘（distal tibial nail，DTN）被小日本醫生明确提出並一部分應用於臨床，理論上該DTN可微創放入，防止過分損傷軟組織，防止損傷膝關節，并且能達到优良固定穩判定：

脛胫骨遠端骨裂是臨床常見的損傷，依據快三大小双单骨裂類型、是不是侵及關節面及手術快三大小双单醫生的技術熟練水平，选用脛脊髓內釘或MIPPO鋼板是最主流的兩種手術计划方案，但各有瑕疵。髓內釘放入存有潛在膝關節軟快三大小双单骨損傷風險，術後膝關節疼痛感發生率較高；鋼板固定不动對軟組織规定較高，術後傷口感柒、壞死並许多見。

步驟三：開口，擴髓。要註意擴髓以免造成醫原性內踝骨折。

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責任編輯：向宇

▲ 圖示DTN器材及放入後影象片。

步驟一：常規仰臥位，消毒杀菌鋪巾。如合並腓骨骨折，需優先復位固定不动胫骨，胫骨復位後脛骨一般也可以達到較好一点的復位。如單純脛骨遠端骨裂，可以从技巧牽引或復位鉗的輔助下，进行復位。如閉合復位困難，需切開。髓內釘的放入前提条件是必须要須有较好的復位。

步驟二：維持復位後，沿內踝尖部作長約2-3cm縱行创口，顯露快三大小双单三角韌帶淺層，縱行分離。放入導針。導針放入點為內踝尖，但需要防止距離關節面過近，以防進入關節損傷關節軟骨，在側位上導針進針點位於內踝丘間溝。

文章内容納入的10例患者中，7例術後3月內痊愈，剩餘3例在術後6月復查時早已痊愈，無軟組織相關並發癥。逆向行驶髓內釘有着很高的復位规定，且進針點的误差會顯著影響髓內釘的走势，倒致髓內釘部位不達預期，強行插进髓內釘反而更容易倒致閉合復位骨裂再挪动。對特殊病例能够嘗試，如軟組織條件確實不容许許，能够外固定支架固定不动。該方式僅供參考。

*僅供醫學專業人员閱讀參考

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