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步驟一:常規仰臥位大发大小单双平台,消毒杀菌鋪巾。如合並腓骨骨折,需優先復位固定不动胫骨,胫骨復位後脛骨一般也可以達到較好一点的復位。如單純脛骨遠端骨裂,可以从技巧牽引或復位鉗的輔助下,进行復位。如閉合復位困難,需切開。髓內釘的放入前提条件是必须要須有较好的復位。
責任編輯: 向宇
介紹一種新內固定夹板
近年来來,一種新型脛骨遠端髓內釘(distal tibial nail,DTN)被小日本醫生明确大发大小单双平台提出並一部分應用於臨床,理論上該DTN可微創放入,防止過分損傷軟組織,防止損傷膝關節,并且能達到优良固定穩判定:
手術步驟
▲ 圖示DTN器材及放入後影象片。
文中來源:骨外科青年人
文章内容納入的10例患者中,7例術後3月內痊愈,剩餘3例在術後6月復查時早已痊愈,無軟組織相關並發癥。逆向行驶髓內釘有着很高的復位规定,且進針點的误差會顯著影響髓內釘的走势,倒致髓內釘部位不達預期,強行插进髓內釘反而更容易倒致閉合復位骨裂再挪动。對特殊病例能够嘗試,如軟組織條件確實不容许許,能够外固定支架固定不动。該方式僅供參考。
步驟二:維持復位後,沿內踝尖部作長約2-3cm縱行创口,顯露三角韌帶淺層,縱行分離。放入導針。導針放入點為內踝尖,但需要防止距離關節面過近,以防進入關節損傷關節軟骨,在側位上導針進針點位於內踝丘間溝。
脛胫骨遠端骨裂是臨床常見的損傷,依據骨裂類型、是不是侵及關節面及手術醫生的技術熟練水平,选用大发大小单双平台脛脊髓內釘或MIPPO鋼板是最主流的兩種手術计划方案,但各有瑕疵。髓內釘放入存有潛在膝關節軟骨損傷風險,術後膝關節疼痛感發生率較高;鋼板固定不动對軟組織规定較高,術後傷口感柒、壞死並大发大小单双平台许多見。
步驟三:開口,擴髓。要註意擴髓以免造成醫原性內踝骨折。
典型病例:69歲男士,車禍外傷,脛胫骨遠端關節外骨裂,部分軟組織條件一般。
步驟四:插进主釘。主釘插进过程中,防止過度錘擊或過度彎曲,以防醫源骨折。置进驻釘後,选用配套设施置釘架放入遠近侧鎖釘。
*僅供醫學專業人员閱讀參考
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